重庆麻将的玩法|重庆麻将机厂
熱門標簽:代寫本科論文 寫作發表 工程師論文 代寫一篇論文多少錢
當前位置: 代寫一篇論文多少錢 > 醫學論文 > 脊柱炎患者應用MRI診斷的意義分析

脊柱炎患者應用MRI診斷的意義分析

時間:2019-07-30 15:21作者:曼切
本文導讀:這是一篇關于脊柱炎患者應用MRI診斷的意義分析的文章,脊柱炎分類方式多樣, 根據病原感染情況可將其分為寄生蟲性脊柱炎、化膿性脊柱炎及肉芽腫性脊柱炎, 但寄生蟲性脊柱炎及為較為罕見, 臨床上脊柱炎主要指化膿性脊柱炎、布氏桿菌脊柱炎及結核性脊柱炎。

  摘    要: 目的 分析早期脊柱炎使用MRI鑒別的臨床價值。方法 選擇我院2015年3月至2018年3月收治脊柱炎患者75例, 根據診斷標準依次分為化膿性脊柱炎組、布氏桿菌脊柱炎組及結核性脊柱炎組各25例, 三組患者均經手術病理或臨床隨訪證實為脊柱炎, 且均實施MRI檢查。觀察三組患者病變部位及MRI征象變化情況。結果 化膿性脊柱炎組病變部位集中在腰椎為68.00%, 布氏桿菌脊柱炎組病變部位集中在腰椎為76.00%, 結核性脊柱炎組病變部位集中在胸椎60.00%, 三組間病變部位比較差異有統計學意義 (P<0.05) 。三組患者MRI征象T1WI低信號、T2WI高信號、硬膜外膿腫、侵犯椎體情況差異無統計學意義 (P>0.05) ;三組患者MRI征象椎間盤異常信號、椎體病變情況、病變椎體形態變化、椎旁軟組織異常信號、骨內或椎旁膿腫差異有統計學意義 (P<0.05) 。結論 化膿性脊柱炎、布氏桿菌脊柱炎及結核性脊柱炎三者在MRI信號及征象上存在一定差異, 可結合臨床診斷結果 可為早期脊柱炎患者鑒別提供一定參考依據。

  關鍵詞: 早期; 脊柱炎; 磁共振成像; 鑒別診斷;

  Abstract: Objective To analyze the clinical value of MRI in differential diagnosis of early spondylitis. Methods 75 cases of patients with spondylitis in our hospital from March 2015 to March 2018 were selected. According to the diagnostic criteria, they were divided into suppurative spondylitis group, Brucella spondylitis group and tuberculous spondylitis group. The three groups were confirmed to have spondylitis by surgical pathology or clinical follow-up, and they were examined by MRI. The changes of lesions sites and MRI signs were observed among the three groups. Results The lesions in suppurative spondylitis group were concentrated in the lumbar vertebrae (68.00%) , and the lesions in Brucella spondylitis group were concentrated in the lumbar vertebrae (76.00%) , and the lesions in tuberculous spondylitis group were concentrated in the thoracic vertebrae (60.00%) , and there were significant differences in the lesions sites among the three groups (P<0.05) . There were no significant differences in MRI signs of T1 WI low signal, T2 WI high signal, epidural abscess and vertebral body involvement among the three groups (P>0.05) . There were statistically significant differences among three groups in the MRI signs of abnormal signals of intervertebral disc, vertebral lesions, lesions morphological changes, abnormal signals of paravertebral soft tissues and intraosseous or paravertebral abscess (P<0.05) . Conclusion There are some differences in MRI signals and signs among suppurative spondylitis, Brucella spondylitis and tuberculous spondylitis. They can combine with clinical diagnosis results to provide a reference for the differential diagnosis of patients with early spondylitis.

  Keyword: Early Stage; Spondylitis; Magnetic Resonance Imaging; Differential Diagnosis;

  脊柱炎分類方式多樣, 根據病原感染情況可將其分為寄生蟲性脊柱炎、化膿性脊柱炎及肉芽腫性脊柱炎, 但寄生蟲性脊柱炎及為較為罕見, 臨床上脊柱炎主要指化膿性脊柱炎、布氏桿菌脊柱炎及結核性脊柱炎[1]。隨著近年抗生素的廣泛使用, 近年典型化膿性脊柱炎患者例數相對較少, 早期診斷較為困難;布氏桿菌脊柱炎及結核性脊柱炎為常見原發性脊柱炎, 布氏桿菌脊柱炎可在人畜間相互傳染, 在我國牧區及經濟衛生條件落后地區較為常見;結核性脊柱炎也被成為脊柱結核, 可通過結核患者飛沫等進行傳播, 占我國骨關節結核患者50%以上[2]。三種脊柱炎臨床治療方案差異較大, 但早期影像學表現較為相似, 牛衡等[3]研究證實準確的早期診斷能減少患者脊柱功能損害及畸形幾率。基于此, 本文將我院三組脊柱炎患者MRI診斷結果進行對比, 探討MRI在三者早期鑒別診斷中的臨床價值, 現將研究情況報道如下。

脊柱炎患者應用MRI診斷的意義分析

  1、 資料與方法

  1.1 、一般資料

  選擇我院2015年3月至2018年3月收治脊柱炎患者75例, 根據診斷標準依次分為化膿性脊柱炎組、布氏桿菌脊柱炎組及結核性脊柱炎組各25例。化膿性脊柱炎組:男性14例, 女性11例;年齡25~65歲, 平均 (51.70±10.87) 歲;體質量指數20~26kg/m2, 平均 (23.14±3.51) kg/m2。布氏桿菌脊柱炎組:男性15例, 女性10例;年齡24~60, 平均 (49.91±7.56) 歲;體質量指數20~26kg/m2, 平均 (24.59±4.42) kg/m2。結核性脊柱炎組:男性13例, 女性12例;年齡22~59歲, 平均 (47.85±6.45) 歲;體質量指數20~26kg/m2, 平均 (23.71±3.38) kg/m2。三組患者一般資料差異無統計學意義 (P>0.05) 。

  納入標準: (1) 均為符合化膿性脊柱炎、布氏桿菌脊柱炎及結核性脊柱炎早期診斷標準[4,5,6], 并經手術病理或臨床隨訪證實為脊柱炎; (2) 均于入院后對脊柱病變部位實施MRI檢查, 且無MRI檢查禁忌癥; (3) 患者病例資料完整, 且隨訪時間均在半年及以上; (4) 患者及家屬均知情, 并自愿參與本項研究; (5) 經我院倫理協會批準該項研究。

  排除標準: (1) 入院后確診為慢性病例、自身免疫性脊柱炎、術后導致脊柱感染、中后期脊柱炎; (2) 入組前病變部位已有活檢或手術史; (3) 合并有糖尿病、慢性腎衰竭等誘發性因素疾病; (4) 合并有其他惡性腫瘤; (5) 有精神病史或因其他原因無法配合檢查。

  1.2 、方法

  1.2.1、 MRI檢查:

  MRI檢查采用西門子公司生產的Sympjony1.5T超導型MRI掃描儀, 并選擇脊柱正交線圈進行掃描, 掃描時患者為仰臥位, 頭部先進。掃描參數設定:T1WI軸位:TE為12ms, TR為500ms;T2WI軸位:TE為98ms, TR為4000ms;脂肪抑制T2WI:TE為100ms, TR為4000ms;矩陣為384×288, 激勵次數為2次, 層厚為4.0mm, 層間距為0.4mm, 視野為300mm×300mm。T2WI冠狀位:TE為88ms, TR為4000ms, 矩陣為320×240, 激勵次數為2次, 層厚為4.0mm, 層間距為0.4mm, 視野為230mm×230mm。T2WI矢狀位:TE為98ms, TR為4000ms;矩陣為384×288, 激勵次數為2次, 層厚為4.0mm, 層間距為0.4mm, 視野為300mm×300mm。增強掃描:使用高壓注射器于手背靜脈或肘前靜脈注射, 對比劑使用釓噴酸葡胺 (Gd-DTPA) , 劑量為0.2mmol/kg, 注射速度3mL/s;掃描參數與T1WI設定一致。

  1.2.2、 圖像處理:

  將全部患者MRI數據傳送至對應處理器進行突圖像處理, 圖像資料均由2名以上高年資主治采用盲法進行分析, 并對有異議圖像進行協商, 待結論一致后予以采納。

  1.3、 觀察指標

  觀察三組患者病變部位MRI信號及征象變化情況, 其中病變部位包括:頸椎、胸椎、腰椎、骶椎;MRI信號及征象包括:T1WI低信號、T2WI高信號、椎間盤異常信號、椎體病變情況、病變椎體形態變化、椎旁軟組織異常信號、骨內或椎旁膿腫、硬膜外膿腫、侵犯椎體情況。

  1.4、 統計學方法

  將本文所有數據經雙人不交流錄入EXCEl表格, 并使用SPSS17.0統計學軟件進行處理, 計量資料以 (±s) 表示, 符合正態分布且方差齊時, 兩組間采取單因素分析;計數資料采取例數 (%) 表示, 無序分類資料采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義, 且均為雙側檢驗。

  表2 三組患者MRI征象比較
表2 三組患者MRI征象比較

  表1 病變部位比較[例 (%) ]
表1 病變部位比較[例 (%) ]

  2、 結果

  2.1、 各組患者病變部位比較

  化膿性脊柱炎組病變部位集中在腰椎為68.00%, 布氏桿菌脊柱炎組病變部位集中在腰椎為76.00%, 結核性脊柱炎組病變部位集中在胸椎60.00%, 三組間病變部位比較差異有統計學意義 (P<0.05) , 見表1。

  2.2 、各組患者MRI征象比較

  三組患者MRI征象T1WI低信號、T2WI高信號、硬膜外膿腫、侵犯椎體情況差異無統計學意義 (P>0.05) ;三組患者MRI征象椎間盤異常信號、椎體病變情況、病變椎體形態變化、椎旁軟組織異常信號、骨內或椎旁膿腫差異有統計學意義 (P<0.05) , 見表2。

  2.3、 影像學表現

  圖1-3為腰椎4~5段, 非特異性化膿性脊柱炎, 圖1:腰椎T1WI序列矢狀位, 圖2:腰椎T2WI序列矢狀位, 圖3:腰椎增強掃描矢狀位。影像學診斷:L4~L5骨質破壞, 為低信號病變, L4~L5周圍組織腫脹, 軟組織邊界較模糊;增強掃描時椎體前、后方軟組織出現強化影像。圖4-6為腰椎3~4段, 布氏桿菌性脊柱炎, 圖4:腰椎T1WI序列矢狀位, 圖5:腰椎T2WI序列矢狀位, 圖6:腰椎增強掃描矢狀位。影像學診斷:L3~L4骨質破壞, T1WI低信號、T2WI高信號, 椎體前方可見局限性小范圍軟組織影;增強掃描時病變部位被明顯強化, 軟組織邊界清晰且出現強化影像。圖7-9為腰3~骶1段, 結核性脊柱炎, 圖7:腰椎T1WI序列矢狀位, 圖8:腰椎T2WI序列矢狀位, 圖9:腰椎增強掃描矢狀位。影像學診斷:L3~S1骨質破壞, T1WI低信號、T2WI高信號混雜, 椎體前方+后方有膿腫形成;增強掃描時病椎強化不均勻, 椎體前方+后方膿腫形成強化環, 而內部無強化多為壞死灶。

  3、討論

  化膿性脊柱炎、布氏桿菌脊柱炎及結核性脊柱炎鑒別診斷主要以手術病理或臨床隨訪證實為主, 但潛伏期癥狀各異, 易出現誤診或延遲診斷等現象, 對后續治療影響較大。目前主要通過影像學檢測進行早期診斷, 其中X線為脊柱外科常見檢查方式, 能對疑似病例進行感染評估, 但脊柱炎性病變早期椎體并未出現破壞, 故早期檢查敏感度較低;CT較X線能將骨結構清晰顯示, 其多用于引導活體穿刺, 但在椎間盤、脊髓神經的顯示上存在一定局限性[7]。

  MRI為國內應用較廣的檢查方式, 其能通過多維顯像技術精準的顯示病變部位, 且對軟組織分辨率較高, 可用于早期脊柱炎鑒別診斷。本文對三種脊柱炎發病部位進行研究, 發現化膿性脊柱炎和布氏桿菌脊柱炎主要病變部位為腰椎, 而結核性脊柱炎病變部位則集中于胸椎, 這與劉濤等[8]關于早期化膿性脊柱炎及布氏桿菌脊柱炎及曾金光[9]關于脊柱結核CT及MRI表現的文獻報道一致。本文還將三種病變MRI信號及征象進行對比研究, 發現三組在T1WI低信號、T2WI高信號、硬膜外膿腫、侵犯椎體情況方面基本無差異 (P>0.05) , 而椎間盤異常信號、椎體病變情況、病變椎體形態變化、椎旁軟組織異常信號、骨內或椎旁膿腫存在差異 (P>0.05) 。

  圖1-3化膿性脊柱炎
圖1-3化膿性脊柱炎。

  圖4-6布氏桿菌脊柱炎
圖4-6布氏桿菌脊柱炎

  圖7-9結核性脊柱炎
圖7-9結核性脊柱炎。

  三種病變在椎間盤出現異常信號, 可能是因化膿性脊柱炎早期易出現明顯椎間盤異常信號, 因其是由非特異性細菌所致的非特異性急性炎癥反應, 且在反應過程中會產生大量蛋白水解酶, 蛋白水解酶直接溶解并破壞椎間盤[10]。布氏桿菌脊柱炎則是由特異性細菌所致, 主要為機體自身細胞免疫為主, 多表現為淋巴細胞浸潤, 進而不易出現椎間盤異常信號;而結核性脊柱炎發病時結核桿菌缺乏蛋白水解酶, 故無法有效分解椎間盤組織[11]。

  化膿性脊柱炎椎體變化主要表現在前方和后方, 因其病起較急, 且發病早期炎性水腫范圍擴張迅速, 進而波及整個椎體。布氏桿菌脊柱炎多發于椎體前方, 因其感染發生部位多為運血充足處, 疾病進展與自身免疫能力、細菌感染能力等相關, 且發病進展較緩, 故發病部位可被局限于椎體前方, 而部分患者則變現處彌漫或擴散至鄰近椎間間隙及椎體[12]。結核性脊柱炎發病時易出現單椎體破壞和脊柱后凸畸形等, 破壞嚴重時發生塌陷等現象, 故多為椎體病變多在后方化膿性脊柱炎早期呈彌散性病變, 存在一定的骨質破壞, 但骨質并未出現明顯缺損, 其中椎體形態變化患者主以終板破壞為主。布氏桿菌脊柱炎病變發生較為局限, 其在發生骨質的同時出現新生骨組織, 導致患者體內骨質破壞與增生并存, MRI檢查到椎體形態較完整, 不易出現明顯椎體變化[13]。結核性脊柱炎骨質出現嚴重破壞, 主要表現明顯骨質缺損, 嚴重則在脊柱后方出現明顯畸形。

  椎旁軟組織異常信號易在化膿性脊柱炎中出現, 因其發病時會使嗜中性粒細胞產生的蛋白水解酶, 進而加重炎癥擴散, 導致MRI檢查時易出現范圍彌散, 邊界不清的顯現, 且發病時膿腫范圍較大, 周邊易出現多個小膿腫灶[14]。布氏桿菌脊柱炎發病早期可表現出一定的臨床癥狀, 確診時間相對較短, 影像學檢查時較少出現椎旁軟組織異常, 因其發病范圍較局限, 無較大膿腫表現, 多為單個膿腫灶, 且膿腫壁呈現出薄而不規則的狀態[15]。結核性脊柱炎椎旁異常信號出現最為常見, 因其早期發病較隱匿, 確診時間相對較長, 疾病易出現擴散, 發病時多大范圍膿腫, 且神經癥狀較明顯[16]。

  綜上所述, MRI在診斷三種早期脊柱關節炎時存在一定差異, 可對三種脊柱關節炎進行鑒別診斷, 為臨床醫師提供相應的診斷依據。

  參考文獻

  [1] 趙鵬飛, 高陽, 喬鵬飛, 等.動態對比增強MRI定量分析在布氏桿菌性脊柱炎、脊柱結核和脊柱轉移瘤鑒別診斷中的價值[J].臨床放射學雜志, 2 018, 51 (5) :197-2 01.
  [2]Y a n X U, Yang X, Zheng Y, et a l.The Dif ferential Diagnosis of MR Imaging in Spinal Tuberculosis and non Tuberculous Spondylitis[J].Journal of Clinical Radiology, 2015, 34 (6) :960-966.
  [3]牛衡, 高陽, 喬鵬飛, 等.定量動態增強MR I對布氏桿菌脊柱炎診斷及早期診斷的價值[J].中華放射學雜志, 2017, 51 (6) :437-440.
  [4]賈連順.重視化膿性脊稚炎及早期診斷和治療[J].中國矯形外科雜志, 2010, 18 (1) :7-8.
  [5]楊新明, 孟憲勇, 胡長波, 等.布氏桿菌性脊柱炎的規范化診斷及外科標準化治療[J].中華骨與關節外科雜志, 2016, 9 (4) :308-316.
  [6]施建黨, 王自立.非典型脊柱結核的早期診斷[J].中國脊柱脊髓雜志, 2010, 20 (5) :432-434.
  [7]張鶴亭, 吳永光, 張勇剛, 等.X線、多層CT、MRI影像檢查對脊柱結核的診斷價值比較[J].中國CT和MRI雜志, 2 017, 15 (2) :137-139.
  [8]劉濤, 孫建民, 崔新剛, 等.MRI及病理學鑒別早期化膿性脊柱炎及布氏桿菌脊柱炎中的應用及價值[J].中國組織工程研究, 2014, 18 (4) :499-504.
  [9]曾金光.脊柱結核CT和MRI影像學特征比較研究[J].中國CT和MRI雜志, 2017, 15 (1) :116-118.
  [10]Zheng Q, Jin Y H, Ying X Z, et al.Eearly clinical ef fect s of percutaneous endoscopic focal cleaning and drainage in the treatment of single-level suppurative spondyli tis[J].China journal of orthopaedics and traumatology, 2018, 31 (4) :361.
  [11]Tao L, Tao L, Jiang Z, et al.Diagnosing pyogenic, brucella and tuberculous s pondyliti s using h i s t opa t ho logy and MRI:A retrospective s t u d y[J].Experiment al&Therapeut ic Medicine, 2016, 12 (4) :2069-2077.
  [12]Bai Y, Niu J, Jianjun Y E.The CT and MR I Findings of Brucellosis Spondylitis[J].Journal of Clinical Radiology, 2 017, 36 (9) :1311-1315.
  [13]Zhang P, Yang J Y, Ding S B, et a l.MRI and CT findings of brucellar spondyl itis[J].Journal of China Clinic Medical Imaging, 2 016.
  [14]張順聰, 李永賢, 莫凌, 等.化膿性脊柱炎20例的臨床特點分析[J].中國骨傷, 2016, 29 (10) :92 3-927.
  [15]沈娟, 韓煒, 馮旭霞.布氏桿菌脊柱炎的磁共振成像診斷及臨床價值研究[J].中國現代醫學雜志, 2016, 26 (17) :98-101.
  [16]襲龍祥, 袁秀娟, 田孝彬, 等.X線和多層CT及MR工對胸腰稚體結核感染的診斷效果研究[J].中華醫院感染學雜志, 2018, 28 (6) :883-886.

聯系我們
范文范例
網站地圖 | 網站介紹 | 聯系我們 | 服務承諾| 服務報價| 論文要求 | 期刊發表 | 服務流程
重庆麻将的玩法 极速飞艇是正规彩票吗 辽宁快乐12玩法介绍及图片 美国对中国排球比分直播 捕鱼大富翁斗鱼版红包 双色球斜跳号分布图 福彩3d字谜图谜总汇图 黑彩票平台哪家好 中彩网双色球擂台赛 十一运夺金走势图开奖结果 会赚钱的优酷路由器