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輸卵管周期性積液患者采用超聲檢查的價值

時間:2019-07-30 15:17作者:曼切
本文導讀:這是一篇關于輸卵管周期性積液患者采用超聲檢查的價值的文章,超聲檢查具有簡單、經濟、無創、準確、可重復檢查的特點, 可作為不孕癥病因初篩的首選檢查手段, 能夠及時發現輸卵管周期性積液現象, 為臨床進一步進行宮-腹腔鏡聯合檢查與治療提供了可靠依據。

  摘    要: 目的 探討超聲檢查輸卵管周期性積液的臨床意義。方法 回顧性分析17例經多次超聲檢查后手術證實的輸卵管周期性積液患者的臨床診治資料。結果 17例患者的輸卵管周期性積液現象均與月經周期相關, 排卵前出現, 排卵后逐漸消失, 其中雙側積液14例, 單側積液3例。臨床上均表現為輸卵管傘端不同程度粘連, 管腔通而不暢。結論 超聲檢查是不孕癥病因初篩的首選檢查手段, 對輸卵管周期性積液患者的進一步診治具有重要指導意義。

  關鍵詞: 超聲檢查; 輸卵管; 周期性; 積液;

  Abstract: Objective To investigate the clinical significance of ultrasonographic examination of periodic hydrops of fallopian tubes.Methods The clinical data of 17 patients with periodic hydrops of fallopian tubes who were confirmed after surgery were retrospectively analyzed.Results The periodic hydrops of the fallopian tubes were related to the menstrual cycle in 17 pationts, which appeared before ovulation and gradually disappeared after ovulation, including 14 cases of bilateral hydrops and 3 cases of unilateral hydrops.The oviduct umbrella had different degrees of adhesion in clinic, and the tube cavity was open but not smooth.Conclusions Ultrasonography is the first choice for screening the etiology of infertility.It has important significance for further diagnosis and treatment of patients with periodic hydrops of fallopian tubes.

  Keyword: Ultrasound; Fallopian tubes; Periodic; Hydrops;

  輸卵管性不孕癥是近年來女性不孕癥的最常見因素。筆者在臨床工作中發現部分不孕癥患者每月行超聲監測卵泡時有輸卵管周期性積液現象。本研究回顧性分析了我院婦產科收治的17例輸卵管周期性積液病例的診治資料, 以探討超聲檢查輸卵管周期性積液的臨床意義。

  一、資料與方法

  1.研究對象

  收集2015年3月至2017年12月在我院診治的不孕癥患者中有輸卵管周期性積液的病例17例。17例輸卵管積液病例均經過3~4個月經周期的超聲監測, 每個月經周期監測3~6次, 均有完整的超聲影像學檢查資料。每例患者經多次超聲檢查證實一直存在輸卵管周期性積液的現象后, 婦產科進行宮-腹腔鏡輸卵管通液術檢查及治療。

  2.儀器與方法

  應用Philips iU Elite和GE Voluson E8彩色超聲診斷儀, 腹部凸陣或腔內變頻探頭。

輸卵管周期性積液患者采用超聲檢查的價值

  每例患者均要求適度充盈膀胱, 選擇月經周期第7~10天觀測一次 (卵泡發育期) ;第11天開始每兩天觀測一次, 直至排卵每天觀測一次 (卵泡成熟及排卵期) , 排卵后第2~9天觀測一次 (黃體期) 。監測卵泡的同時注意多方位、多切面觀察子宮及輸卵管情況, 注意有無輸卵管積液現象。體型肥胖、聲窗不佳的患者根據情況換成腔內超聲檢查。

  二、 結果

  17例輸卵管積液患者均表現為周期性積液, 排卵前出現, 排卵后逐漸消失。其中雙側積液14例, 單側積液3例。輸卵管周期性積液超聲圖像特征表現為: (1) 附件區大小不等的迂曲管狀無回聲區, 邊界清晰, 形態不規則, 小的呈串珠狀, 較大的呈曲頸瓶或臘腸形 (圖1) ; (2) 囊壁薄、光滑, 囊內透聲好; (3) 部分囊內可見不完全分隔回聲, 呈束腰征 (圖2) ; (4) 雙側卵巢回聲一般正常。

  圖1 右側輸卵管積液超聲圖
圖1 右側輸卵管積液超聲圖

  呈曲頸瓶狀

  圖2 左側輸卵管積液超聲圖
圖2 左側輸卵管積液超聲圖

  呈束腰征, 內見不完全分隔回聲

  17例輸卵管周期性積液患者均經過宮-腹腔鏡聯合手術得到證實與治療。宮腔鏡下輸卵管通液術表現為輸卵管通而不暢, 腹腔鏡下可見輸卵管傘端不同程度粘連, 輕者分離粘連帶, 恢復輸卵管、卵巢正常解剖位置和游離度;重者輸卵管傘部成形術或者造口術解除梗阻。

  三、討論

  臨床上輸卵管通暢性的評定一般分為:通暢、阻塞、通而不暢及輸卵管積液。通常所說的輸卵管積液指輸卵管傘端及峽部因炎癥粘連閉鎖, 炎性滲出液及輸卵管液的積聚或者輸卵管積膿吸收后形成的水樣液體。大多數患者有慢性盆腔炎病史, 影像學檢查積液復查不消失。本研究輸卵管周期性積液特指各種原因造成的輸卵管傘端不全性梗阻、通而不暢從而引起輸卵管液在管腔內的暫時性滯留, 積液隨月經周期而變化。輸卵管液是由血管壁滲透和輸卵管上皮分泌組成, 一般在排卵前后雌激素水平較高時輸卵管液量最多, 分泌期逐漸減少, 在增生早期每日不足1 ml, 排卵期則增至20ml[1]。輸卵管峽部的管腔肌肉活動受體內雌孕激素水平及腎上腺素能受體影響, 當雌激素處于優勢, α腎上腺素能受體興奮時, 產生峽部閉鎖現象[2]。因此, 排卵前高水平雌激素的影響, 輸卵管液分泌增多[3]、α腎上腺素能受體興奮峽部管腔的閉鎖, 加上傘端不全性梗阻通而不暢, 從而引起輸卵管液的暫時性滯留, 此時超聲檢查最容易檢測到輸卵管積液現象。

  根據輸卵管周期性積液隨月經周期而變化的特征, 其鑒別診斷相對容易。初次檢查時應注意與以下疾病鑒別: (1) 盆腔靜脈淤血綜合征表現為子宮周圍迂曲擴張的管狀結構呈串珠狀或蜂窩狀, 內透聲差, CDFI顯示紅藍相間的血流信號; (2) 較小的輸卵管積液容易因認識不足而漏診, 其短軸圖像易與發育中的卵泡混淆, 尤其是與位于卵巢邊緣兩個相鄰的卵泡更易混淆, 應注意多角度、多切面掃查加以鑒別; (3) 先天性巨輸尿管癥和輸尿管憩室:前者單側多見, 追蹤掃查可見條索狀囊性包塊沿輸尿管方向走行, 可呈迂曲狀, 常伴有輕度或中度腎積水;后者表現為輸尿管中下段不同程度擴張, 擴張的輸尿管旁可見與管腔相通的壁薄、光滑的圓形無回聲區; (4) 腹膜假性囊腫是腹膜腔炎性疾病或術后粘連而形成的局限性積液, 其形態與盆腔邊緣形態相似, 表現為不規則狀或橢圓形, 無清晰光滑的囊壁, 治療后可消失。

  四、結論

  腹腔鏡聯合宮腔鏡輸卵管通液術是檢測輸卵管形態、通暢性及盆腔粘連的“金標準”[4], 但因其有創性、手術風險性、費用高的特點不能作為常規一線檢查方法。超聲檢查具有簡單、經濟、無創、準確、可重復檢查的特點, 可作為不孕癥病因初篩的首選檢查手段, 能夠及時發現輸卵管周期性積液現象, 為臨床進一步進行宮-腹腔鏡聯合檢查與治療提供了可靠依據。

  參考文獻

  [1]GRIPPO A A, LUO Y, ROUGEAU B, et al.Monosaccharides are not detected in whole or isthmic bovine oviductal fluid collected throughout the estrous cycle, as analyzed by HPLC[J].Theriogenology, 2000, 53 (3) :717.
  [2]李梅生, 謝小青.輸卵管復通術[M].南昌:江西科學技術出版社, 2006:16.
  [3]GHOLAMI K, MUNIANDY S, SALLEH N.Progesterone downregulates oestrogen-induced expression of CFTR and SLC26A6proteins and mRNA in rats′uteri[J].J Biomed biotechnol, 2012:596084.
  [4]夏恩蘭.輸卵管性不孕微創手術的過去、現在與未來[J].國際生殖健康/計劃生育雜志, 2016, 35 (3) :182.

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