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我國執業醫師潛在風險與保障措施研究

時間:2019-08-23 15:08作者:樂楓
本文導讀:這是一篇關于我國執業醫師潛在風險與保障措施研究的文章,我國醫師面臨的主要風險與保障需求也因此發生了新的變化。為推進國家戰略部署、滿足醫師迫切需求,有必要對執業醫師面臨的風險以及針對各類風險的保障進行系統調查。

摘要

  黨的十八屆五中全會戰略部署制定了《"健康中國2030"規劃綱要》。綱要對推進醫療體制改革,改進當前醫療管理模式,加強執業醫師人才培養,推廣執業醫師人才流動提出了新的要求。我國醫師面臨的主要風險與保障需求也因此發生了新的變化。為推進國家戰略部署、滿足醫師迫切需求,有必要對執業醫師面臨的風險以及針對各類風險的保障進行系統調查。

  本次調查是在中國醫師協會的大力配合下,針對中國執業醫師風險進行調查。調查形式采取實地訪談與發放問卷。主要調查中國執業醫師的健康風險、醫療責任風險與對應風險的保障。本文在對調查問卷做描述性分析的基礎上,利用Logistic回歸模型的統計分析方法,并得出如下結論:對于執業醫師面臨的風險:在健康風險中受訪醫師注重于職業暴露與職業危害風險、大多數受訪者認為醫院沒有提供充足的安全防護措施和安全教育。有多點執業醫師的科室、偏向于進行全面檢查的科室更容易出現醫鬧事件。

  對于執業醫師的風險保障:現存的醫療責任風險保障普及率較低但受訪者的保障需求較高、受訪醫生希望繳納的保障金額與出險概率有關、"醫療風險基金"不足以解決受訪者不慎造成醫療損害后帶來的不良影響、現有的醫療責任保險沒有真正使醫院和醫師擺脫醫療糾紛。

  關鍵詞:執業醫師;風險;風險保障;保障需求

執業醫師

Abstract

  On the survey of Chinese licensed physicians, this essay analyzes various risks faced by practicing physicians through qualitative and quantitative research. And explore the risk points, potential risk points and existing protection schemes that physicians pay close attention to in order to reduce the risk of practicing physicians and find out the improvement direction of existing protection schemes. Based on the relevant literature, and combined with the analysis of open interviews, researcher prepared a good reliability of Chinese physicians practice riskand security needs questionnaire. The questionnaire consists of four parts: basic information, health risk, medical liability risk and medical liabilityprotection. In order to find out the interrelationship between the survey questions, this survey adopts several statistical analysis methods such as Logistic regression model, and draws the following conclusions:

  Physicians pay more attention to occupational exposure and occupational hazards that

  occur during practice. Interviewees' concerned about occupational exposure is related to their own physical condition, whether they focused on the prevention of occupational exposure, and occupational hazards; but not related to whether the adequate safety precautions is provided by hospital and safety education. Most of the doctors interviewed considered the reason of the medical damage as a result of excessive work intensity. Departments preferring to carry outcomprehensive examinations and over-treatment tend to be more prone to medical disputes and medical incidents. The medical liability risk protection needs is high yet the existing medical liability risk insurance penetration is low. The interviewee who is reluctant to pay compensation after the medical damage hopes to pay a lower guarantee amount. The main problem of "medical risk fund" is that it cannot solve the problem that the worries of bad influence brought by the medical damage caused by interviewee's carelessness, and the ambiguous of indemnity judgment. The main problem of medical liability insurance is that the discrepancy between hospital managers and non-managers about whether medical compensation can be solved whichdoesn't really free the hospital and doctors from medical disputes.

  This study puts forward some countermeasures and suggestions to the subjects that can affect the practicing physicians, such as national education authorities, insurance companies, hospitals and departments, with a view to reducing the risks faced by practicing physicians and enhancing the risk protection.

  Key words: practicing physician; risk; risk guarantee; safeguard demand

目錄

  第1章緒論

  1.1調查背景

  根據2017年發布的中國統計年鑒2016的數據顯示,我國2015年執業(助理)醫師①的數量約為304萬,其中執業醫師②的數量約為251萬[3].近年來我國醫師數量呈現增長態勢,2015年每千人口執業(助理)醫師的數量為2.20人,較2014年增長0.8人,增長率為3.77%.根據世界銀行發表的數據,高收入國家每一千人就有2.90個醫生。我國執業(助理)醫師2006年至2015年的平均增長率為4.07%.按照該速度增長下去我國還需7年才能達到世界銀行要求的水平,我國目前的醫生數量還遠不能滿足實際存在的需求。

  根據圖中數據所示,2005年至2015年我國執業醫師數量持續增加,但是年增長率波動較大。2014與2015年的年增長率較2012年與2013年的年增長率大幅下降。執業醫師增長率的波動可能與執業醫師面臨的風險,執業成本,工作強度等執業環境有關。對于我國當前的醫師執業形勢,國家提出了"健康中國"規劃。進一步推進醫療體制改革,從而改進當前醫療管理模式,加強執業醫師人才培養、推廣執業醫師人才流動。為推進國家戰略部署、滿足醫師迫切需求,中國醫師協會應勇于創新,推出更好的會員服務。

  1.1.1健康中國戰略 面向新目標

  習近平主席在中國共產黨第十九次全國代表大會上再次強調了《"健康中國"規劃綱要》。綱要中規劃到2030年大幅提升健康服務能力。建立優質高效的整合型醫療衛生服務體系和完善的全民健身公共服務體系,進一步完善健康保障體系,使健康科技創新整體實力達到世界先進水平,提高健康服務質量。這不僅是要求醫務人員自身提高專業能力,更要通過社會各界改善醫師執業環境。如依法嚴厲打擊傷醫行為,完善醫療責任保險使醫務人員從醫療糾紛中"解放"出來。此次調查就是要找出在當前執業環境中存在的各類風險,并進一步通過推進各種保障方式。分散、減小醫師的執業風險,使醫生在更良好的執業環境中專注于醫療工作。

  1.1.2醫療體制改革 提出新要求

  在國務院辦公廳印發的《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》中,對專科醫生制度的試點、新薪酬制度的建立、多點執業的推廣提出了新的要求。專科醫生制度的試點在于讓醫生提高自身素質與水平;新薪酬制度的建立在于讓醫生獲得更加符合自身工作強度的勞務報酬;多點執業的推廣讓醫生有了更加自由的執業空間。這些新要求的提出使醫生擁有更多的權益,迎接更加開放的未來。此次調查針對執業醫師實際所需的保障,為進一步保障醫生權益鋪路。

  1.1.3醫療管理模式 迎來新轉變

  醫療管理模式的轉變同時體現在責任分擔上。在我國現有醫療模式下,醫療事故責任主要由醫療機構承擔。這種醫療管理模式使得醫院在人事制度、人員培養和人才流動上存在不少弊端;分配體制上不能體現出按勞取酬,導致分配不合理,影響醫務人員的積極性。隨著醫療體制改革的推進,我國醫療管理模式向歐美模式靠近。其特點體現在醫生直接對病人負責,從組織負責制轉變到醫師負責制。醫療管理模式的轉變使得醫生需要承擔更大的責任,加大了醫生的執業風險。此次問卷調查可提供參考數據,為設計合理方案轉嫁醫生將來所面臨的風險。

  1.1.4醫師多點執業 迎接新轉機

  醫師多點執業有著均衡各地醫療資源、提升醫生收入、提高欠發達地區醫生水平等優點。醫師在低等級的醫院進行手術,如三級醫院的醫生到二級醫院,可減少患者的就醫成本。醫師多點執業無法順利推廣是因為醫療管理模式存在的弊端。我國規定多點執業醫師在進行執業時的所在醫院應負擔相關責任。然而事實上,患者為維護自身權益會找到醫師所屬醫院。醫師所屬醫院既沒有收取手術帶來的利潤又要承擔手術失敗的相關責任。因此醫師所屬醫院不愿醫師進行多點執業。本問卷將調查多點執業醫師的風險需求,為推廣醫師多點執業尋求解決方案。

  1.1.5會員服務創新 對新挑戰

  面我國建國后全面學習了蘇聯的醫療管理模式。其模式的特點在于醫療責任由上至下逐漸減少。但隨著醫療體制改革的推進,醫師管理制度的主體由國家管理逐步轉變為行業管理。也就意味著中國醫師協會等行業協會應承擔起更大職責。中國醫師協會的組織宗旨是努力提高醫療水平和服務質量,維護醫師的合法權益。中國醫師協會應做好執業醫師的后援工作,通過創新的會員服務使執業醫師順利迎接專科醫生制度的推行、分級診療制度的推廣、人事制度改革的推進等新變化新挑戰,使醫務工作者更好更快地融入新環境。此次調查正是要為中國醫師協會創新會員服務提供數據參考。

【由于本篇文章為碩士論文,如需全文請點擊底部下載全文鏈接】

  1.2調查意義
  1.3調查方法
  1.4調查內容

  第2章調查問卷的編制
  2.1問卷編制的過程
  2.2問卷的信度檢驗

  第3章調研對象基本情況的描述性分析及初步數據處理
  3.1地域分布
  3.2基本信息及其數據處理
  3.2.1性別
  3.2.2年齡
  3.2.3工齡
  3.2.4薪酬收入
  3.2.5執業醫師的工作環境
  3.2.6多點執業醫生

  3.3執業醫師風險的描述性分析
  3.3.1健康風險
  3.3.1.1身體健康狀況
  3.3.1.2職業病風險
  3.3.2健康風險認知

  3.3.3醫療責任風險
  3.3.3.1醫療損害對醫生造成的影響
  3.3.3.2所在醫院對造成醫療損害醫師的處罰
  3.3.3.3醫療損害發生的成因及賠償
  3.3.3.4醫鬧事件的發生與解決方式
  3.3.3.5患者的就醫體驗

  3.4風險保障的描述性分析
  3.4.1健康風險保障
  3.4.1.1醫院為減少執業風險采取的措施
  3.4.1.2社會醫療保險及工傷保險參保情況

  3.4.2醫療責任風險保障
  3.4.2.1醫療責任風險保障需求
  3.4.2.2現有醫療風險基金
  3.4.2.3現有醫療責任保險

  第4章LOGISTIC回歸分析
  4.1LOGISTIC回歸模型
  4.2健康風險的回歸分
  4.2.1非執業健康風險及其影響因素之間的Logistic回歸分析
  4.2.2執業健康風險與風險影響因素間的Logistic回歸分析
  4.2.3醫師是否愿意承擔醫療損害賠償的Logistic回歸分析
  4.2.4醫生所在科室發生醫鬧事件的Logistic回歸分析
  4.2.5小結

  4.3風險保障的回歸分析
  4.3.1意愿支付費用額的Logistic回歸分析
  4.3.2"醫療風險基金"解決醫療賠償的Logistic回歸分析
  4.3.3醫療責任保險解決醫療賠償的Logistic回歸分析
  4.3.4小結

  第5章建議與反思
  5.1對策和建議
  5.2研究反思

結論

  本文通過調查研究得出下列主要結論:

  (1)執業醫師更注重執業過程中發生的職業暴露與職業危害風險。

  (2)受訪者自身身體狀況良好,平時注重預防職業暴露、職業危害有助于減少遭受職業危害及執業暴露的擔心;擔心遭受職業危害及執業暴露的受訪者認為醫院沒有提供充足的安全防護措施和安全教育。

  (3)真正造成過醫療損害的醫師多認為責任心不強不是導致醫療損害的主要因素。

  (4)科室有多點執業醫師、偏向于進行全面檢查的科室更容易出現醫鬧事件。

  (5)受訪者對醫療責任風險保障需求較高而現存的醫療責任風險保障普及率較低

  .(6)受訪醫生希望繳納的保障金額與出險概率有關。

  (7)"醫療風險基金"存在的主要問題是不能解決受訪者不慎造成醫療損害后帶來的不良影響。

  (8)現行醫療責任保險存在的主要問題是沒有真正使醫院和醫師擺脫醫療糾紛。

  本文針對以上結論給出了下列建議:

  (1)醫院及醫療機構管理部門應加大醫生職業危害及職業暴露風險的保障力度。

  (2)醫院應對執業醫師提供更充足的安全防護措施和安全教育以降低職業危害及職業暴露風險。

  (3)醫院、保險公司或行業協會可設計多種醫療責任保障方案以在更大程度上轉嫁醫療責任風險。

  (4)醫院科室采取更精確的檢查方式可在一定程度上減少醫鬧事件發生風險。

  (5)原醫院、多點執業所在醫院和患者應明確醫療責任歸屬,避免醫療責任風險擴散。

  (6)"醫療風險基金"應致力于消除醫生不慎造成醫療損害后帶來的其他不良影響以提高"醫療風險基金"轉嫁醫療責任風險的能力。

  (7)保險公司應就各醫院實際面臨醫療責任風險大小制定不同方案或提供優惠方案,合理分散醫療責任風險。

  (8)醫療責任保險應致力于使醫院和醫師擺脫醫療糾紛以提高醫療責任保險轉嫁醫療責任風險的能力。本文對于本調查存在的問題給出了下列反思:可采取實際走訪發放保證各級別醫院及各類科室都有充足的樣本量以解決樣本量偏少、樣本間可能存在相關性的問題。對選項設計不周的題目進行選項的重新設計,對執業醫師難以作答的問題選擇走訪等調查方式以解決題目設計存在的問題。

  參考文獻

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